Áp xe não là gì? Các công bố khoa học về Áp xe não

Viêm màng não do nấm Cryptococcus (CM) và bệnh lao (TB) vẫn là những nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện và tử vong ở những người sống chung với HIV, đặc biệt là những người mắc bệnh HIV giai đoạn nặng. Ở những bệnh nhân nhập viện, việc chẩn đoán kịp thời các bệnh này có thể cải thiện kết quả điều trị. Các xét nghiệm chẩn đoán nhanh HIV giai đoạn nặng như xét nghiệm dòng chảy bên TB lipoarabinomannan trong nước tiểu (urine LAM), xét nghiệm X-pert MTB/RIF trong nước tiểu (urine X-pert), và xét nghiệm kháng nguyên Cryptococcus trong huyết thanh/máu (serum CrAg) được khuyến cáo nhưng thường không có sẵn ở nhiều cơ sở y tế có tài nguyên hạn chế. Chúng tôi mô tả kinh nghiệm của chúng tôi trong việc cung cấp những xét nghiệm này trong một môi trường bệnh viện thường xuyên.

Từ 1 tháng 8 năm 2016 đến 31 tháng 1 năm 2017, một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu nhằm chẩn đoán TB và viêm màng não do nấm Cryptococcus bằng các xét nghiệm point of care đã được thực hiện tại các khoa điều trị nội ở Bệnh viện Trung ương Kamuzu, ở Lilongwe, Malawi. Các xét nghiệm được cung cấp bao gồm đo lường số lượng tế bào CD4 PIMA, serum CrAg, urine LAM và urine X-pert. Việc xét nghiệm được tích hợp vào một phòng điều trị HIV/TB hiện có tại các khoa và được thực hiện gần thời gian nhập viện. Bệnh nhân được theo dõi cho đến khi xuất viện hoặc tử vong trong khoa.

Chúng tôi đã bao gồm 438 bệnh nhân dương tính với HIV; 76% đã có chẩn đoán HIV trước đó (87% đã bắt đầu điều trị ART). Chúng tôi đã đo lường số lượng tế bào CD4 ở 365/438 (83%), serum CrAg ở 301/438 (69%), urine LAM ở 363/438 (83%), và urine X-pert ở 292/438 (67%). Số lượng tế bào CD4 trung bình là 144 tế bào/ml (IQR 46–307). Tỷ lệ dương tính với serum CrAg là 23/301 (8%) và CM được xác nhận bằng CSF CrAg ở 13/23 (56%). Phần lớn bệnh nhân CM 9/13 (69%) bắt đầu điều trị thuốc chống nấm trong vòng hai ngày kể từ khi chẩn đoán. Tỷ lệ dương tính của urine LAM và urine X-pert lần lượt là 81/363 (22%) và 14/292 (5%). Tỷ lệ dương tính của urine LAM cao hơn ở những bệnh nhân có số lượng tế bào CD4 thấp (< 100 tế bào/ml) và BMI thấp (< 18.5). Hầu hết các bệnh nhân có urine LAM dương tính đã bắt đầu điều trị TB cùng ngày. Mặc dù đã phát hiện sớm và điều trị TB và CM, tỷ lệ tử vong trong bệnh viện vẫn cao; lần lượt là 30% và 25%.

Mặc dù các xét nghiệm chẩn đoán nhanh HIV giai đoạn nặng được khuyến cáo, một thách thức chính trong việc triển khai là số lượng nhân viên được đào tạo hạn chế để thực hiện các xét nghiệm. Mặc dù việc sử dụng hiệu quả các xét nghiệm point of care trong chăm sóc lâm sàng cho bệnh nhân TB và CM nhập viện, tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân này vẫn ở mức cao không thể chấp nhận. Do đó, chúng tôi cần đào tạo thêm các nhóm nhân viên ngoài y tá, bác sĩ lâm sàng và kỹ thuật viên phòng thí nghiệm để thực hiện các xét nghiệm này. Cần thiết phải xác định và sửa đổi các yếu tố nguy cơ khác gây ra tỷ lệ tử vong từ TB và CM.

Chấn thương não nhẹ (mTBI) và các chấn thương liên quan đến giao thông là hai vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn ảnh hưởng không tương xứng đến tầng lớp thanh niên. Những người lái xe trẻ, đang trong quá trình phát triển kỹ năng lái, đặc biệt dễ bị suy giảm khả năng lái do chấn thương não. Mặc dù vậy, còn thiếu sót nghiên cứu về tác động của mTBI đối với việc lái xe và thời điểm nào là an toàn để trở lại lái xe sau khi bị mTBI. Bài viết này mô tả quy trình của nghiên cứu R2DRV, Đánh giá theo chiều dọc về lái xe sau chấn thương sọ não nhẹ ở người lái xe trẻ, nghiên cứu quỹ đạo của hiệu suất lái xe mô phỏng và hành vi lái được tự báo cáo từ thời điểm ngay sau chấn thương đến khi triệu chứng được giải quyết ở nhóm người lái xe trẻ bị mTBI so với những người lái xe khỏe mạnh được khớp nối. Ngoài ra, nghiên cứu còn điều tra mối liên quan giữa chức năng thần kinh nhận thức ngay sau chấn thương và tải nhận thức với việc lái xe ở những người lái xe trẻ có và không có mTBI.

Tổng cộng 200 người lái xe trẻ (từ 16 đến 24 tuổi) được tuyển chọn từ hai địa điểm nghiên cứu, bao gồm 100 (50 cho mỗi địa điểm) người bị mTBI cô lập được xác nhận bởi bác sĩ, cùng với 100 (50 cho mỗi địa điểm) người lái xe khỏe mạnh không có tiền sử TBI, được ghép 1:1 theo độ tuổi, giới tính, kinh nghiệm lái xe và tình trạng vận động viên. Nghiên cứu đánh giá các kết quả chính về việc lái xe bằng hai cách: (1) sử dụng các mô phỏng lái xe chuyên nghiệp cao để đánh giá hiệu suất lái ở bốn điều kiện nghiên cứu thực nghiệm tại nhiều thời điểm (trong vòng 96 giờ sau chấn thương và hàng tuần cho đến khi triệu chứng được giải quyết hoặc 8 tuần sau chấn thương); (2) Các khảo sát tự báo cáo hàng ngày về hành vi lái xe trong thực tế do tất cả các người tham gia hoàn thành.

Nghiên cứu này sẽ lấp đầy những khoảng trống kiến thức quan trọng bằng cách đánh giá theo chiều dọc hiệu suất và hành vi lái xe ở những người lái xe trẻ bị mTBI, so với người lái xe khỏe mạnh được ghép nối, từ thời điểm ngay sau chấn thương đến khi triệu chứng được giải quyết. Chiến lược nghiên cứu cho phép đánh giá việc tăng cường tải nhận thức có thể làm trầm trọng thêm tác động của mTBI đối với việc lái xe, và cách mà các khiếm khuyết thần kinh nhận thức sau mTBI có thể ảnh hưởng đến khả năng lái xe của những người lái xe trẻ. Các phát hiện sẽ được chia sẻ qua các hội nghị khoa học, tạp chí được bình duyệt, và các hoạt động truyền thông đến các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc và công chúng.